החלטה דרמטית שמטלטלת את מערכת הבריאות האמריקנית: הוועדה המייעצת לחיסונים של המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), שמונתה מחדש לאחר ששר הבריאות רוברט פ. קנדי ג'וניור הדיח את כל 17 חבריה הקודמים, הצביעה הלילה (בין חמישי לשישי) ברוב של 8 מול 3 נגד המלצה לחיסון המרובע MMRV לילדים מתחת לגיל ארבע. מדובר בהחלטה המעידה על תפנית במדיניות החיסונים בארהב, אף שהחיסון נחשב במשך שנים ליעיל ובטוח, ומעניק הגנה מפני סיבוכי חצבת, חזרת, אדמת ואבעבועות רוח.במקום החיסון המשולב, הוועדה המייעצת לפרקטיקות חיסונים (ACIP) המליצה שילדים בקבוצת הגיל הזו יקבלו את החיסונים בנפרד – זריקה אחת נגד חצבת, חזרת ואדמת (MMR) וזריקה נוספת נגד אבעבועות רוח.החיסון המרובע MMRV כלול גם בישראל בתוכנית חיסוני השגרה מאז 2008, וניתן בשתי מנות – הראשונה בגיל שנה במסגרת טיפות החלב והשנייה בכיתה א'. זהו חיסון חי-מוחלש, שנועד להגן מפני חצבת, חזרת, אדמת ואבעבועות רוח.החיסון הוכח כיעיל ובטוח במחקרים רבים, אולם כבר ב-2009 הוכרה העלייה בסיכון לפרכוסי חום (febrile seizures) כאשר המנה הראשונה ניתנת כזריקה משולבת בגילי 12 עד 23 חודשים. לפי נתוני מערכת המעקב של ה-CDC, מדובר בכ-4.3 מקרים לכל 10,000 מנות – שיעור נמוך מאוד, אך כפול מהסיכון בקרב מי שמקבלים את החיסונים בנפרד. היתרון של החיסון המשולב הוא שילדים ומבוגרים נוטים יותר להשלים את דרישות החיסון אם הם ניתנים כמנה אחת, אמר דר קודי מייסנר, רופא ילדים וחבר הוועדה, שהצביע נגד ההמלצה.תפקידה של ועדת ה-ACIP הוא לייעץ ל-CDC אילו חיסונים יש להמליץ לציבור לאחר שאושרו על ידי מנהל המזון והתרופות (FDA), ולקבוע את מדיניות החיסונים האמריקנית. קנדי, שידוע בעמדותיו הביקורתיות כלפי בטיחות החיסונים, הדיח לפני שלושה חודשים את כל 17 חברי ועדת ה-ACIP ומינה תחתיהם שמונה חברים חדשים, חלקם הביעו לאורך השנים עמדות המתנגדות לחיסונים.תחילתו של הסוף, לוקחים את חופש הבחירההמחלוקות צפויות להחריף כבר מחר, עם ההצבעה על חיסוני קורונה לכל קבוצות הגיל, לצד ההחלטה על חיסון הפטיטיס B לתינוקות. מומחים בארהב מזהירים כי השינויים בוועדה עלולים לערער את האמון הציבורי במערכת החיסונים – ולפגוע בכיסוי החיסוני שהגן במשך עשורים על בריאות הציבור.עם זאת, הוועדה לא שינתה את המלצת MMRV הקיימת לתוכנית חיסונים לילדים (VFC), המיועדת לילדים ממשפחות מעוטות יכולת, כך שבמסגרת זו עדיין יתאפשר לבחור בין החיסון המשולב לבין שתי זריקות נפרדות. ההחלטה יצרה בלבול בקרב חברי הוועדה, שחלקם לא היו בטוחים על מה בדיוק הצביעו.דר ג'ייסון גולדמן, נשיא המכללה האמריקנית לרופאים ונציג משקיף בוועדה, התריע כי זו תחילתו של הסוף, מפני שהם שוחקים את האמון בתהליך. לדבריו, הם לוקחים את חופש הבחירה של אנשים להחליט עם הרופא שלהם מה הכי טוב לטיפול הרפואי שלהם. זה משפיע על הכיסוי החיסוני, וזה מניח את הבסיס להחלטות שיתקבלו בלי דיון מדעי טוב או ראיות.גם דר ריצ'רד בסר, לשעבר ראש ה-CDC וכיום נשיא קרן רוברט ווד ג'ונסון, הצטרף לאזהרות ואמר: אם הוועדה תמשיך במסלול הזה, ההשלכות הבריאותיות עבור האומה שלנו יהיו חמורות.במקביל, הצבעה מכרעת אחרת – על שינוי במדיניות ארוכת השנים של מתן חיסון נגד הפטיטיס B לתינוקות בני יומם – נדחתה למחר. מאז 1991 החיסון ניתן לתינוקות מיד לאחר הלידה, צעד שהוביל לצניחה דרמטית במקרי ההדבקה – מכ-18 אלף מקרי הדבקה בשנה לכ-20 בלבד. כעת נשקלת האפשרות לדחות את המנה הראשונה לגיל חודש, אולם מומחים מזהירים כי דחייה כזו עלולה להותיר תינוקות חשופים ללא הגנה בשבועות הראשונים לחייהם ואף להגדיל את הסיכון שלא יקבלו את החיסון כלל.גם בישראל מזהירים: מגמה מדאיגה במיוחדההמלצה על הפרדת החיסונים גררה תגובות גם מצד מומחים בקהילה הרפואית בישראלית, שהזהירו מהשלכות אפשריות על בריאות הציבור בארץ. פרופ' יסמין מאור, מנהלת היחידה למחלות זיהומיות בבית החולים וולפסון ויור האיגוד למחלות זיהומיות, הגיבה בחריפות: ההחלטה שהתקבלה הלילה בארהב על הפרדת מתן החיסונים לחצבת אדמת וחזרת מהחיסון לאבעבועות רוח מטרידה במיוחד והיא מתרחשת ברקע התפרצות חצבת במספר מוקדים בארהב. גם בישראל אנחנו מתמודדים בימים אלה עם התפרצות של חצבת באזורים בהם שיעורי ההתחסנות נמוכים יותר. רק לפני כחודש נפטרו שני תינוקות בישראל מחצבת, אשר יכולה להימנע בקלות באמצעות החיסון.לדברי פרופ' מאור, ההחלטה האמריקנית עלולה להשפיע גם על הורים בישראל: אנחנו רואים גם כאן מגמה של ירידה בשיעורי התחסנות הילדים בשנים האחרונות וביתר שאת מאז מגפת הקורונה. זו מגמה מדאיגה מאוד ובמיוחד משום שחצבת, אדמת, חזרת, ואבעבועות רוח הן מחלות שאף ילד בישראל ובעולם לא אמור לפגוש בשנת 2025, והחיסונים במתן משולב בטוחים לשימוש כפי שכבר הוכח מעל לכל ספק. הפרדת החיסונים תוביל לירידה בשיעור ההתחסנות ולפגיעה ממשית בילדים. אני מעריכה שלא ניישר קו בישראל עם ההחלטה הזו, ואנחנו ממליצים לכלל ההורים לחסן את ילדיהם בחיסון המשולב.